Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. В отличие от артроза, где сустав изнашивается от нагрузки, здесь разрушение идёт изнутри — и без лечения прогрессирует быстрее.

В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге занимаются суставными проявлениями ревматоидного артрита: диагностика, снятие боли, сохранение функции суставов и восстановление. Первичный приём — 4 300 ₽. Принимаем взрослых с 18 лет.

Как отличить от артроза

Это главный практический вопрос: лечение у этих состояний разное.

Признак	Ревматоидный артрит	Артроз
Утренняя скованность	дольше часа	несколько минут
Боль в покое	есть, часто ночью	обычно нет
После движения	легче	тяжелее
Какие суставы	мелкие, симметрично	крупные, чаще с одной стороны
Припухлость	стойкая	периодическая
Общее состояние	слабость, температура	не страдает

Ранние признаки

Чаще всего начинается с мелких суставов кистей и стоп. Типичная картина: трудно сжать кулак утром, пальцы отекают симметрично на обеих руках, кольцо перестаёт надеваться.

Почему важно не тянуть. Первые месяцы болезни — окно, когда лечение даёт наилучший результат. Разрушенный сустав восстановить нельзя, а остановить разрушение — можно.

Диагностика

Осмотр и оценка суставов, снимки, лабораторные маркеры. Ключевой анализ — anti-CCP: он может стать положительным задолго до изменений на рентгене. Подробнее об анализах — на странице диагностики артропатий.

Кто что делает

Ревматоидный артрит ведётся совместно. Ревматолог назначает и контролирует базисную терапию — то, что останавливает само заболевание.

Травматолог-ортопед отвечает за состояние конкретных суставов: снимает боль при обострении, оценивает функцию и деформации, подбирает ортезы и ведёт восстановление.

Если вы ещё не знаете своего диагноза и просто болят суставы — начните с приёма травматолога-ортопеда: он разведёт причины и скажет, нужен ли ревматолог.

Чем помогаем

• разграничение воспалительной и механической боли
• лабораторная диагностика
• блокады при выраженном обострении — от 2 800 ₽
• ЛФК для сохранения объёма движений
• подбор ортезов и индивидуальных стелек при деформации стоп
• наблюдение за состоянием суставов в динамике

Как протекает заболевание

Ревматоидный артрит развивается волнообразно: периоды обострения сменяются затишьем. В обострение суставы отекают, болят сильнее, утренняя скованность затягивается; в ремиссию симптомы стихают.

Проблема в том, что разрушение сустава продолжается и в спокойные периоды, если заболевание не контролируется лечением. Человек чувствует себя лучше и решает, что можно не наблюдаться, — а изменения тем временем накапливаются.

Скорость течения индивидуальна. У части пациентов процесс идёт медленно и годами не приводит к серьёзным ограничениям, у других суставы меняются за считаные месяцы. Предсказать заранее нельзя, поэтому наблюдение нужно в любом случае.

Какие суставы страдают

Классическая картина — мелкие суставы кистей и стоп, симметрично с обеих сторон. Чаще всего это суставы у основания пальцев и средние суставы пальцев.

Характерная деталь: концевые суставы пальцев, у самых ногтей, при ревматоидном артрите обычно не поражаются. Если болят именно они, врач подумает скорее об артрозе или псориатическом артрите.

По мере развития вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные, голеностопные. Отдельного внимания требует шейный отдел позвоночника — его поражение встречается чаще, чем принято думать, и требует осторожности при манипуляциях на шее.

Что происходит с суставом

Иммунная система атакует синовиальную оболочку — внутреннюю выстилку сустава. Она разрастается, воспаляется и начинает разрушать хрящ и подлежащую кость.

Отсюда две вещи, важные для понимания. Первая: боль при ревматоидном артрите вызвана воспалением, а не механическим износом, — поэтому она есть и в покое, а движение приносит облегчение. Вторая: разрушенный хрящ не восстанавливается, и задача лечения — остановить процесс, а не отыграть назад.

Со временем из-за разрушения связочного аппарата и капсулы сустава развиваются деформации кистей. Именно их чаще всего представляют, когда слышат диагноз, — но это картина запущенного заболевания, а не обязательный исход.

Почему важно не тянуть

Первые месяцы болезни — период, когда лечение даёт наилучший результат. В это время воспаление ещё можно взять под контроль до того, как накопятся необратимые изменения в суставах.

Разрушенный сустав восстановить нельзя. Остановить разрушение — можно. Разница между обращением через два месяца и через два года бывает решающей для того, как человек будет пользоваться руками через десять лет.

Поэтому при стойкой симметричной припухлости мелких суставов и утренней скованности дольше часа тянуть с обследованием не стоит.

Что делать в обострение

Снизить нагрузку на воспалённые суставы, но не обездвиживать их полностью — сохранять посильные движения в доступном объёме. Полный покой быстро приводит к тугоподвижности, которую потом трудно разрабатывать.

При выраженном воспалении одного-двух суставов помогает внутрисуставная блокада — от 2 800 ₽. Она снимает боль и локальное воспаление, давая возможность вернуться к движению.

Тепловые процедуры в острую фазу не применяют — они усиливают отёк. Массаж воспалённого сустава тоже противопоказан.

Изменение схемы базисной терапии в обострение — вопрос к ревматологу, а не к ортопеду.

Жизнь между обострениями

Здесь ортопедическая часть работы наиболее заметна.

Сохранение функции. Регулярные упражнения на объём движений и укрепление мышц вокруг сустава. Программу подбирает специалист по лечебной физкультуре — при ревматоидном артрите есть свои ограничения, и обычный комплекс не подойдёт.

Ортезирование. Ортезы для кисти разгружают сустав при работе и помогают удерживать правильное положение пальцев. При поражении стоп нужны индивидуальные стельки — деформация переднего отдела при ревматоидном артрите развивается часто и меняет распределение нагрузки.

Организация быта. Утолщённые ручки на приборах, открывалки с рычагом, замена мелких застёжек — всё, что снижает нагрузку на мелкие суставы кисти при повседневных действиях.

Наблюдение за суставами в динамике. Ортопед оценивает функцию и вовремя замечает изменения, требующие вмешательства.

Частые вопросы

Можно ли двигаться при ревматоидном артрите?

Нужно. Без движения суставы теряют подвижность быстрее. Но в обострение нагрузку снижают, а вне обострения возвращают. Режим подбирает врач.

Это наследственное?

Наследуется не болезнь, а предрасположенность. Наличие больных родственников повышает риск, но не означает, что заболевание разовьётся.

Записаться

Ортопедический центр ОртоКросс: Санкт-Петербург, Волжский переулок, дом 3. Метро Василеостровская или Приморская. Телефон +7 (812) 986-98-91.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.