Пяточная шпора

Пяточная шпора — самая частая причина боли в пятке у взрослых. В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге её лечат травматологи-ортопеды. Первичный приём — 4 300 ₽, сеанс ударно-волновой терапии — 3 600 ₽. Принимаем взрослых с 18 лет.

Что такое пяточная шпора

Начнём с главного: название вводит в заблуждение. Люди представляют себе острый костный шип, который колет пятку изнутри при каждом шаге. Это не так.

Костный вырост на пяточной кости действительно существует и виден на рентгене. Но болит не он. Источник боли — воспалённая подошвенная фасция, плотная соединительнотканная пластина, которая тянется от пяточной кости к основаниям пальцев и поддерживает свод стопы.

Правильное название состояния — плантарный фасциит. Костный вырост при нём образуется как следствиедлительного натяжения фасции в месте её прикрепления, а не как причина боли.

Доказательство простое: шпору находят на снимках у людей, которые никогда не жаловались на пятку. И наоборот — у части пациентов с сильной болью шпоры на рентгене нет вовсе.

Практический вывод. Лечить нужно воспаление фасции и убирать причину перегрузки, а не пытаться избавиться от костного выроста. Именно поэтому вопрос «как убрать шпору» задан неверно — правильный вопрос звучит «как снять воспаление и разгрузить стопу».

Как понять, что это именно она

У плантарного фасциита есть характерный признак, по которому его узнают почти безошибочно.

Стартовая боль. Первые шаги после сна или после долгого сидения — резкая, острая боль в пятке. Человек делает несколько шагов на цыпочках или прихрамывая. Через пять-десять минут ходьбы боль стихает, иногда почти полностью.

Механизм такой: за ночь фасция сокращается и заживает в укороченном положении. Первые шаги резко её растягивают, микроразрывы открываются заново — отсюда боль. Дальше ткань разогревается и растягивается, боль отступает.

Другие типичные признаки:

• боль возвращается к вечеру, после дня на ногах
• болезненная точка — внутренняя часть пятки, ближе к своду
• больно наступать босиком на твёрдый пол, легче в обуви с амортизацией
• боль усиливается при подъёме по лестнице и после долгого стояния
• если надавить пальцем на внутренний край пятки — резко больно

Если картина другая — боль постоянная, не зависит от нагрузки, пятка отёчна и горячая, есть онемение — это повод искать иную причину. Такое бывает при переломе пяточной кости, инфекции, ущемлении нерва, ревматологических заболеваниях.

Почему возникает

Плантарный фасциит — болезнь перегрузки. Фасция рассчитана на определённый уровень натяжения, и когда он превышен систематически, ткань не успевает восстанавливаться.

Что перегружает фасцию

• Работа на ногах. Продавцы, повара, парикмахеры, охранники, врачи — восемь и больше часов стоя
• Резкий рост нагрузки. Начали бегать, увеличили дистанцию, поехали в отпуск с долгими прогулками
• Лишний вес. Каждый килограмм умножается на количество шагов за день
• Плохая обувь. Тонкая подошва без амортизации, стоптанные задники, полностью плоская подошва
• Плоскостопие. При уплощённом своде фасция постоянно перерастянута
• Высокий свод. Обратная ситуация: жёсткая стопа плохо амортизирует, удар идёт в пятку
• Укороченная икроножная мышца. Тянет пяточную кость вверх и увеличивает натяжение фасции
• Возраст. После 40 лет эластичность соединительной ткани снижается

Чаще всего причин несколько сразу. Например, человек с небольшим плоскостопием много лет работал сидя, потом сменил работу на стоячую — и через два месяца появилась боль.

Как ставится диагноз

В большинстве случаев диагноз ставится на приёме, без сложных исследований.

Врач выясняет характер боли: когда появляется, как ведёт себя утром, что облегчает. Затем осматривает стопу: определяет болезненную точку, оценивает высоту свода, подвижность голеностопа, состояние ахиллова сухожилия. Проверяет, насколько растянута икроножная мышца — это частая скрытая причина.

Отдельно врач смотрит вашу обувь. Характер износа подошвы показывает, как распределяется нагрузка при ходьбе, — поэтому имеет смысл принести пару, которую носите чаще всего.

Нужен ли рентген. Не всегда. Снимок показывает костный вырост, но, как мы разобрали, не он вызывает боль. Рентген назначают, когда нужно исключить другое: перелом, опухоль, изменения в самой кости. То же с УЗИ — оно показывает толщину фасции и признаки воспаления, но диагноз ставится по клинической картине.

Лечение

Лечение всегда состоит из двух частей: снять воспаление и убрать причину перегрузки. Если сделать только первое, боль вернётся.

Ударно-волновая терапия

Основной метод при плантарном фасциите, особенно когда боль тянется месяцами. Аппарат генерирует акустические волны, которые проникают в ткани и достигают зоны хронического воспаления.

Волны усиливают местный кровоток, разрыхляют кальциевые отложения и запускают восстановительные процессы там, где они затормозились. Это важный момент: при хроническом воспалении организм как бы «забывает» о повреждении, а УВТ напоминает.

Процедура неинвазивная: без разрезов, уколов и наркоза. Ощущения — постукивание и давление, в точке воспаления чувствительно. Интенсивность подбирают индивидуально, терпеть сильную боль не нужно.

Сеансы проводят курсом с интервалами — тканям нужно время на ответ. Количество процедур определяет врач после осмотра: это зависит от давности жалоб и реакции на первые сеансы. Эффект развивается постепенно и может нарастать ещё несколько недель после окончания курса.

Стоимость сеанса — 3 600 ₽.

Разгрузка стопы

Обязательная часть лечения, без которой остальное работает хуже. Задача — уменьшить натяжение фасции при каждом шаге.

Индивидуальные ортопедические стельки поддерживают свод и берут на себя часть нагрузки. Их делают по форме конкретной стопы после осмотра врачом — готовые аптечные рассчитаны на усреднённую стопу и в лучшем случае просто не помогут. Стоимость от 7 000 ₽.

Дополнительно: подпяточник для смягчения удара, правильная обувь с амортизирующей подошвой и небольшим каблуком 2–3 см. Полностью плоская подошва при фасциите противопоказана.

Растяжка фасции и икроножной мышцы

Работает не хуже процедур, но требует регулярности. Смысл — вернуть фасции нормальную длину и снять тягу со стороны голени.

Ключевой приём — растяжка до первых шагов утром, ещё в постели. Это снижает ту самую стартовую боль. Конкретные упражнения и технику показывает врач или специалист по лечебной физкультуре: неправильное выполнение может усилить раздражение.

Лечебная блокада

Применяется при выраженной боли, когда человек не может нормально ходить. Блокада быстро снимает боль и воспаление — от 2 800 ₽.

Важно понимать её место в лечении: блокада не устраняет причину, а открывает окно возможностей. Боль ушла — можно подключить растяжку, стельки, УВТ. Если этим не воспользоваться, боль вернётся.

Частые повторные гормональные блокады в эту зону нежелательны: они негативно влияют на состояние фасции и жировой подушки пятки.

Что ещё применяют

Кинезиотейпирование для разгрузки свода — 1 000 ₽ за аппликацию. Физиотерапия в составе комплекса. Ночные ортезы, удерживающие стопу в положении растяжения, — при упорном течении.

Чего делать не стоит

Разбивать шпору. Такого способа лечения не существует. Костный вырост не причина боли, а попытки механически на него воздействовать травмируют мягкие ткани.

Прогревать в острой фазе. Горячие ванночки и грелки при активном воспалении усиливают отёк и боль.

Терпеть и ждать. Чем дольше существует воспаление, тем хуже кровоснабжение в зоне и тем труднее его прервать. Свежий фасциит лечится заметно быстрее застарелого.

Ходить босиком по твёрдому полу. Дома тоже нужна обувь с амортизацией — это одна из самых частых ошибок.

Полностью прекращать движение. Полный покой ослабляет мышцы стопы и голени, и после возвращения к нагрузке боль возвращается быстрее. Нагрузку меняют, а не убирают.

Сколько длится лечение

Честный ответ: зависит от давности проблемы. Боль, появившаяся пару недель назад, отвечает на лечение быстро. Фасциит, который тянется год, требует терпения и последовательности.

Общая закономерность такая: чем дольше вы ждали, тем дольше будет восстановление. Точные сроки в вашем случае назовёт врач после осмотра — они зависят от давности жалоб, состояния свода, веса и характера нагрузок.

Отдельно про операцию: при плантарном фасциите она требуется редко и обсуждается только после того, как исчерпаны консервативные методы.

Как не допустить возврата

Фасциит склонен возвращаться, если причина перегрузки осталась. Что снижает риск:

• носить стельки постоянно, а не только в период боли
• менять обувь до того, как она стопчется
• наращивать беговые нагрузки постепенно
• регулярно растягивать икроножные мышцы
• укреплять мышцы стопы
• контролировать вес
• не ходить дома босиком по плитке и ламинату

Цены

Услуга	Цена
Первичный приём травматолога-ортопеда	4 300 ₽
Повторный приём	3 700 ₽
Ударно-волновая терапия, сеанс	3 600 ₽
Лечебная блокада (без стоимости препарата)	2 800 ₽
Лечебная блокада (с препаратом)	4 000 ₽
Индивидуальные стельки	от 7 000 ₽
Кинезиотейпирование, 1 аппликация	1 000 ₽

Состав лечения и количество процедур определяет врач на приёме. Полный прайс — на странице приёма травматолога-ортопеда.

Частые вопросы

Можно ли убрать пяточную шпору без операции?

Вопрос поставлен неточно. Костный вырост убирать не нужно — он не вызывает боль. Лечение направлено на воспаление подошвенной фасции, и оно в подавляющем большинстве случаев консервативное: УВТ, разгрузка стопы, растяжка, при необходимости блокада. Операция при плантарном фасциите требуется редко.

Почему утром больно, а днём проходит?

За ночь фасция сокращается и заживает в укороченном положении. Первые шаги резко её растягивают — микроразрывы открываются заново, отсюда острая боль. Затем ткань разогревается, и боль стихает. Именно этот признак отличает плантарный фасциит от большинства других причин боли в пятке.

Помогают ли аптечные стельки?

Готовая стелька сделана по среднему размеру и среднему своду. Если ваша стопа от среднего отличается — а она отличается почти всегда, — поддержка попадает не туда, куда нужно. В лучшем случае эффекта не будет, в худшем появится новая точка давления. Индивидуальные стельки делают по форме конкретной стопы после осмотра.

Сколько сеансов УВТ понадобится?

Количество определяет врач после осмотра: оно зависит от давности жалоб, состояния фасции и того, как вы отвечаете на первые процедуры. УВТ всегда проводят курсом с интервалами — тканям нужно время на восстановительный ответ.

Что будет, если не лечить?

Иногда боль проходит сама за несколько месяцев. Но чаще воспаление становится хроническим: кровоснабжение в зоне ухудшается, и прервать процесс становится труднее. Плюс человек начинает щадить больную ногу и переносить вес на здоровую — появляются боли в другой стопе, колене и пояснице.

К какому врачу идти с болью в пятке?

К травматологу-ортопеду. Он разграничит причины: плантарный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия, ущемление нерва, последствия травмы. Если боль сопровождается онемением или жжением по ходу нерва, может потребоваться консультация невролога.

Записаться на приём

Ортопедический центр ОртоКросс: Санкт-Петербург, Волжский переулок, дом 3, Василеостровский район. Метро Василеостровская или Приморская. Телефон +7 (812) 986-98-91.

Возьмите с собой обувь, которую носите чаще всего, и снимки, если они есть.

Смежные разделы: лечение стопы, ударно-волновая терапия, ортопедические стельки.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.