Лечение спины

Боль в спине — одна из самых частых причин обращения к врачу. Чаще всего страдает поясничный отдел: на него приходится основная осевая нагрузка. В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге лечением боли в спине занимаются травматолог-ортопед и невролог, а восстановлением — специалисты по лечебной физкультуре.

С какими жалобами обращаются

• ноющая боль в пояснице, усиливающаяся к вечеру или после нагрузки
• резкий прострел, после которого трудно разогнуться
• боль, отдающая в ягодицу и ногу
• онемение, покалывание или слабость в ноге
• скованность по утрам
• боль при длительном сидении — за рулём, за столом
• усиление боли при кашле и чихании

Что вызывает боль в спине

Причины делятся на две большие группы. Первая — состояние межпозвонковых дисков и нервных корешков: протрузии, грыжи, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала. Вторая — мышцы, связки и биомеханика: перегрузки, миофасциальный синдром, слабость мышц кора, нарушения осанки, разница в длине ног, плоскостопие.

Часто причины сочетаются. Например, грыжа диска может годами не давать симптомов, пока к ней не добавится мышечный спазм или перегрузка от неправильной биомеханики стопы.

Заболевания, с которыми обращаются чаще всего

Грыжа межпозвонкового диска

Часть диска выходит за пределы своих границ и может давить на нервный корешок. Отсюда классическая картина: боль отдаёт в ягодицу и ногу, появляется онемение или слабость, боль усиливается при кашле и чихании.

Важно понимать: размер грыжи на снимке и выраженность жалоб связаны слабо. Крупная грыжа может не беспокоить, а небольшая — давать сильную боль. Лечат не снимок, а человека, поэтому решение принимается по симптомам и неврологическому осмотру, а не по одному лишь заключению МРТ.

Большинство грыж поддаётся консервативному лечению. Операция обсуждается при нарастающей слабости в ноге, стойком онемении и в экстренных ситуациях, о которых ниже.

Протрузия диска

Более ранняя стадия того же процесса: диск выбухает, но фиброзное кольцо ещё цело. Часто находится случайно на МРТ у людей без жалоб. Сама по себе протрузия не приговор и не требует срочного лечения — значение имеет, есть ли симптомы.

Остеохондроз позвоночника

Термин, который в России слышал каждый. За ним стоят возрастные дегенеративные изменения дисков и суставов позвоночника: диски теряют влагу и высоту, суставы изнашиваются, связки уплотняются.

Такие изменения после определённого возраста есть практически у всех и сами по себе не равны болезни. Лечения требует не картинка на снимке, а конкретная проблема: боль, спазм, ограничение движений, сдавление нерва. Поэтому диагноз «остеохондроз» в заключении — это не объяснение боли, а повод разобраться, что именно её вызывает.

Стеноз позвоночного канала

Канал, в котором проходят нервные структуры, сужается. Характерный признак, который помогает отличить стеноз от грыжи: боль и слабость в ногах появляются при ходьбе и стоянии, а в положении сидя или при наклоне вперёд отступают. Люди со стенозом инстинктивно опираются на тележку в магазине — в наклоне идти легче.

Чаще встречается после 50 лет. Лечение начинают с консервативного: разгрузка, работа с мышцами, при необходимости блокады.

Спондилолистез

Один позвонок смещается относительно соседнего. Может быть врождённым, посттравматическим или дегенеративным. Проявляется болью в пояснице, которая усиливается при разгибании и длительном стоянии, иногда — отдачей в ноги.

Тактика зависит от степени смещения и его стабильности: наблюдение, укрепление мышечного корсета и разгрузка — при небольших смещениях; при выраженных и нестабильных обсуждается хирургия.

Миофасциальный синдром

Боль от перегруженных мышц и триггерных точек — без всякой грыжи. Очень частая причина, которую нередко пропускают, потому что на снимке её не видно. Хорошо отвечает на разгрузку, работу с мышцами и лечебную физкультуру.

Как проходит приём

Врач собирает жалобы, уточняет характер и обстоятельства боли, проводит осмотр: оценивает объём движений, мышечный тонус, неврологический статус. При необходимости назначает дообследование или изучает уже имеющиеся снимки МРТ и рентгена. По итогам определяется причина и составляется план лечения.

Методы лечения

• Лечебные блокады — при выраженном болевом синдроме, для быстрого снятия боли и воспаления
• Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, миостимуляция
• Лечебная физкультура — укрепление мышц, поддерживающих позвоночник; основной метод профилактики повторных обострений
• Медицинский массаж
• Индивидуальные ортопедические стельки — если боль связана с нарушением биомеханики стопы
• Коррекция режима нагрузок и рабочего места

Задача не только снять боль, но и устранить причину перегрузки. Иначе обострения повторяются.

Когда обращаться срочно

Немедленно к врачу, если боль в спине сопровождается слабостью в ноге, нарушением чувствительности в области промежности, проблемами с мочеиспусканием, повышением температуры или возникла после травмы. Это признаки состояний, требующих неотложной помощи.

К какому врачу обратиться при боли в спине

Причина боли в спине бывает неврологической — защемление нерва, грыжа межпозвонкового диска — или ортопедической, связанной с суставами, осанкой и биомеханикой. Если боль отдаёт в ногу, сопровождается онемением или слабостью — начинать стоит с приёма невролога. Если боль связана с движением, появилась после травмы или нагрузки — с приёма травматолога-ортопеда. В ОртоКросс работают оба специалиста, поэтому маршрут лечения можно скорректировать после первого осмотра, не меняя клинику.

При болях в спине также применяются лечебные блокады и программы реабилитации с ЛФК.