Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска — одна из самых частых находок на МРТ и один из самых пугающих диагнозов. В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге ей занимаются травматолог-ортопед и невролог. Первичный приём — 4 300 ₽. Принимаем взрослых с 18 лет.

Что такое грыжа диска

Между позвонками находятся диски — они работают как амортизаторы. Каждый диск состоит из плотного фиброзного кольца снаружи и студенистого ядра внутри.

С возрастом и под нагрузкой фиброзное кольцо теряет прочность. Ядро начинает продавливать его наружу — сначала кольцо просто выбухает, затем в нём появляются трещины, и часть ядра выходит за пределы диска. Это и есть грыжа.

Проблемой она становится, когда выпавшая часть давит на нервный корешок или сужает позвоночный канал. Именно давление на нерв даёт характерную боль, отдающую в ногу или руку.

Стадии процесса

Протрузия — диск выбухает, но фиброзное кольцо ещё цело. Часто находится случайно у людей без жалоб.

Экструзия, собственно грыжа — кольцо прорвано, ядро вышло наружу.

Секвестрация — фрагмент отделился от диска и сместился в позвоночный канал.

Здесь важный и неочевидный момент: секвестрированные грыжи рассасываются чаще остальных. Отделившийся фрагмент воспринимается организмом как чужеродная ткань, и иммунные клетки его постепенно резорбируют. Поэтому самая «страшная» на снимке стадия нередко имеет лучший прогноз при консервативном лечении.

Почему размер грыжи мало что решает

Первое, что видит человек в заключении МРТ, — цифра в миллиметрах. И это первое, из-за чего он начинает паниковать.

Связь между размером грыжи и выраженностью симптомов слабая. Грыжа 10 мм может не беспокоить вовсе, а 4 мм — давать сильную боль. Значение имеет не размер, а расположение: направлена ли грыжа в сторону нервного корешка и есть ли на этом уровне запас места в канале.

Более того, протрузии и грыжи находят у значительной части людей, которые никогда не жаловались на спину. С возрастом их доля растёт — это возрастная норма, а не болезнь.

Практический вывод: лечат человека, а не снимок. Решение принимается по симптомам и неврологическому осмотру, а МРТ уточняет картину. Если жалоб нет, а грыжа найдена случайно — лечить нечего.

Как проявляется

Симптомы зависят от того, какой отдел затронут.

Поясничный отдел

Самая частая локализация. Боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу и вниз по ноге — иногда до стопы. Усиливается при кашле, чихании, натуживании, долгом сидении. Часто человек находит положение, в котором легче, и старается его держать.

При сдавлении корешка добавляется онемение, покалывание или слабость в определённой зоне ноги. Подробнее о диагностике и лечении — на странице лечение спины.

Шейный отдел

Встречается реже, но переносится тяжелее: в шее меньше свободного пространства. Боль отдаёт в плечо и руку, вплоть до пальцев, появляется онемение или слабость кисти. Подробнее — лечение шеи.

Когда нужно к врачу срочно

Есть состояния, при которых нельзя ждать и наблюдать. Обратитесь за помощью немедленно, если появились:

• нарушение мочеиспускания или дефекации — задержка или недержание
• онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер
• нарастающая слабость в ногах, особенно в обеих
• невозможность встать на носок или пятку
• стопа «шлёпает» при ходьбе, не поднимается

Такое сочетание может означать сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Это состояние требует срочной помощи: чем раньше устранено сдавление, тем выше шанс полного восстановления функций.

Также не стоит откладывать визит при боли после серьёзной травмы, при боли в сочетании с температурой и потерей веса, при онкологическом заболевании в анамнезе.

Диагностика

Начинается с осмотра, а не со снимка. Врач выясняет характер боли, куда она отдаёт, что усиливает и что облегчает. Проводит неврологический осмотр: проверяет чувствительность по зонам, силу мышц, рефлексы — это показывает, какой именно корешок вовлечён.

МРТ назначается, когда результат повлияет на тактику: при подозрении на сдавление корешка, при неэффективности лечения, при планировании операции. Делать МРТ «на всякий случай» при обычной боли в спине не нужно — находки будут почти наверняка, и они запустят лишнюю тревогу.

Если снимки уже есть, возьмите их с собой, включая старые: по динамике видно, как меняется картина.

Лечение без операции

Большинство грыж лечится консервативно. Задача — снять боль и воспаление вокруг корешка, а затем создать условия, при которых позвоночник нагружается правильно.

Снятие боли

При выраженном болевом синдроме применяют лечебные блокады — от 2 800 ₽. Препарат вводится рядом с зоной воспаления и быстро снимает боль, позволяя вернуться к движению.

Блокада не убирает грыжу и не заменяет лечение. Её смысл — открыть окно, в котором можно подключить упражнения и восстановить подвижность.

Движение вместо постельного режима

Представление о том, что при грыже нужно лежать, устарело. Длительный постельный режим ослабляет мышцы и удлиняет восстановление.

Правильная тактика — сохранять посильную активность, избегая только тех движений, которые усиливают боль. Возвращение к обычной жизни идёт постепенно, но начинается рано.

Лечебная физкультура

Ключевая часть лечения и главная защита от повторов. Задача — укрепить мышцы, стабилизирующие позвоночник, и научиться двигаться так, чтобы не перегружать диски.

Программу подбирает специалист по ЛФК: при грыже часть распространённых упражнений противопоказана, и самостоятельные занятия по видео из интернета нередко ухудшают состояние.

Физиотерапия и разгрузка

Применяются в составе комплекса. Отдельно стоит обратить внимание на стопы: при плоскостопии нарушается амортизация, и ударная нагрузка при каждом шаге доходит до поясницы. В таких случаях индивидуальные стельки становятся частью лечения спины.

Когда обсуждается операция

Хирургическое лечение требуется меньшинству пациентов. Показания обсуждаются, если:

• есть признаки сдавления пучка корешков — это экстренная ситуация
• нарастает слабость в ноге или руке
• выраженная боль не поддаётся консервативному лечению в течение достаточного срока
• стойкое онемение с нарушением функции

Сам факт наличия грыжи на снимке показанием к операции не является, каким бы пугающим ни выглядело заключение.

После операции ключевое значение имеет реабилитация: без неё мышцы остаются слабыми, и вероятность рецидива выше.

Чего делать не стоит

Вправлять грыжу. Такой процедуры не существует. Выпавший фрагмент диска нельзя вернуть на место мануальным воздействием, а попытки резких манипуляций при сдавлении корешка опасны.

Висеть на турнике «чтобы вытянуть позвоночник». Популярный совет, который при грыже с корешковым синдромом может усилить симптомы.

Терпеть онемение и слабость. Боль можно перетерпеть, неврологический дефицит — нет. Чем дольше корешок сдавлен, тем хуже восстанавливается функция.

Ориентироваться только на размер в заключении. Он не определяет ни тяжесть, ни тактику.

Ложиться и ждать. Постельный режим дольше нескольких дней замедляет восстановление.

Как снизить риск повтора

• регулярно укреплять мышцы спины и брюшного пресса
• поднимать тяжести с прямой спиной, за счёт ног
• не сидеть подряд больше часа без смены положения
• наладить рабочее место: высота стола, поддержка поясницы
• контролировать вес
• проверить стопы — плоскостопие увеличивает нагрузку на поясницу

Цены

Услуга	Цена
Первичный приём травматолога-ортопеда	4 300 ₽
Повторный приём	3 700 ₽
Лечебная блокада (без стоимости препарата)	2 800 ₽
Лечебная блокада (с препаратом)	4 000 ₽
ЛФК при травмах	3 000 ₽
ЛФК после операций	3 500 ₽
Индивидуальные стельки	от 7 000 ₽

Частые вопросы

Может ли грыжа рассосаться сама?

Да, такое происходит. Организм постепенно резорбирует выпавший фрагмент, воспринимая его как чужеродную ткань. Причём чаще рассасываются крупные секвестрированные грыжи, а не маленькие протрузии. Это одна из причин, почему при отсутствии неврологического дефицита начинают с консервативного лечения.

Грыжа 8 мм — это много?

Сам по себе размер мало что говорит. Значение имеет направление грыжи, есть ли контакт с нервным корешком и сколько свободного места в позвоночном канале на этом уровне. Грыжа 10 мм может не беспокоить, а 4 мм — давать сильную боль.

Обязательно ли делать МРТ?

Нет. МРТ нужна, когда результат повлияет на тактику лечения: при подозрении на сдавление корешка, при неэффективности терапии, перед операцией. При обычной боли в спине без неврологических симптомов снимок чаще создаёт тревогу, чем помогает.

Можно ли заниматься спортом с грыжей?

Можно и нужно, но не любым. Осевые нагрузки с весом, прыжки, резкие скручивания обычно ограничивают. Плавание, ходьба, специальные упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов — рекомендуются. Конкретный режим подбирает врач.

К какому врачу идти с грыжей?

Начните с травматолога-ортопеда: он оценит состояние позвоночника, разграничит причины боли и определит тактику. При выраженных неврологических симптомах — онемении, слабости — потребуется консультация невролога. В ОртоКросс работают оба специалиста.

Записаться на приём

Ортопедический центр ОртоКросс: Санкт-Петербург, Волжский переулок, дом 3, Василеостровский район. Метро Василеостровская или Приморская. Телефон +7 (812) 986-98-91.

Возьмите с собой снимки, если они есть, включая старые.

Смежные разделы: лечение спины, лечение шеи, реабилитация.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.