Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска — состояние, при котором часть диска выходит за свои границы и может давить на нервный корешок. В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге с ней работают травматолог-ортопед и невролог. Первичный приём — 4 300 ₽. Принимаем взрослых с 18 лет.

Когда нужно к врачу срочно

Начнём с того, что нельзя откладывать. Есть признаки, при которых обращаться нужно немедленно, а не записываться на удобное время:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации — задержка либо, наоборот, потеря контроля
• Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер — область, которая соприкасается с седлом при езде верхом
• Нарастающая слабость в ноге — стопа перестаёт слушаться, невозможно встать на носок или пятку
• Слабость сразу в обеих ногах

Такое сочетание может означать сдавление структур конского хвоста — пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Здесь счёт идёт на часы: чем раньше устранено сдавление, тем больше шансов, что функция восстановится полностью.

Если наблюдаете эти признаки — обращайтесь в скорую или приёмное отделение стационара, не дожидаясь планового приёма.

Что такое грыжа диска

Межпозвонковый диск — амортизирующая прокладка между позвонками. Внутри него студенистое ядро, снаружи — плотное фиброзное кольцо.

Когда кольцо теряет прочность, содержимое диска смещается наружу. Если кольцо ещё цело и диск просто выбухает — это протрузия. Если оно порвалось и часть ядра вышла за пределы — грыжа.

Само по себе выпячивание боли не вызывает: в диске почти нет болевых окончаний. Боль появляется, когда грыжа задевает нервный корешок или вызывает воспаление вокруг него.

Размер грыжи и сила боли связаны слабо

Это то, что чаще всего удивляет пациентов, и то, что важно понять до похода за снимками.

Крупная грыжа может годами не давать симптомов. Небольшая — вызывать выраженную боль. Зависит не от размера, а от направления выпячивания: пошло ли оно в сторону нервного корешка или в свободное пространство.

Более того, грыжи находят на МРТ у людей, которые никогда не жаловались на спину, и с возрастом такие находки становятся всё более обычными.

Практический вывод. Лечат не снимок, а человека. Решение принимается по симптомам и неврологическому осмотру, а заключение МРТ — вспомогательный документ, а не приговор. Фраза «у вас грыжа 8 миллиметров» сама по себе не означает ни тяжести состояния, ни необходимости операции.

Как проявляется

Поясничный отдел

Самая частая локализация. Боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу и дальше по ноге — иногда до стопы. Усиливается при кашле, чихании, натуживании, долгом сидении.

Часто добавляется онемение или ощущение «мурашек» по определённой полосе на ноге. По тому, где именно нарушена чувствительность, врач определяет, какой корешок задет.

Шейный отдел

Встречается реже, но переносится тяжелее — в шее меньше свободного пространства. Боль отдаёт в плечо и руку, иногда до пальцев. Появляется онемение или слабость кисти.

Здесь важно не спутать источник: онемение пальцев бывает и при туннельном синдроме запястья, а боль в плече — при проблеме самого плечевого сустава. Врач разводит эти причины на осмотре.

Грудной отдел

Самая редкая локализация — грудной отдел малоподвижен и защищён рёбрами. Боль может опоясывать грудную клетку, из-за чего иногда её принимают за сердечную или лёгочную.

Как ставится диагноз

Основа — расспрос и осмотр. Врач выясняет характер боли, что её провоцирует и облегчает, куда она отдаёт. Проверяет чувствительность, силу мышц, рефлексы, выполняет пробы на натяжение нервных корешков.

Этого обычно достаточно, чтобы понять, есть ли сдавление корешка и на каком уровне. МРТ подтверждает картину и нужна, когда планируется вмешательство или когда симптомы не укладываются в типичную схему.

Если снимки уже есть — возьмите их с собой, включая старые. По динамике видно, как меняется ситуация, и это иногда важнее одного свежего снимка.

Лечение

Большинство грыж лечится консервативно. Более того, со временем грыжа может уменьшаться сама — организм постепенно резорбирует выпавший фрагмент.

Снятие боли

При выраженном болевом синдроме применяются лечебные блокады — от 2 800 ₽. Они снимают боль и воспаление вокруг корешка, позволяя вернуться к движению.

Блокада не устраняет грыжу. Её задача — разорвать порочный круг «боль → мышечный спазм → усиление боли» и дать возможность подключить восстановительное лечение.

Режим и движение

Долгий постельный режим при грыже не рекомендуется — он ослабляет мышцы и затягивает восстановление. Разумный подход: избегать провоцирующих движений, но сохранять посильную активность.

Особенно вредно долгое сидение — в этой позе давление внутри диска максимально. Если работа сидячая, нужны регулярные перерывы с ходьбой.

Лечебная физкультура

Ключевая часть лечения после снятия острой боли. Задача — укрепить мышцы, которые стабилизируют позвоночник, и восстановить нормальный стереотип движения.

Программу подбирает специалист по лечебной физкультуре. При грыже есть движения, которые противопоказаны, и универсальные комплексы из интернета здесь опасны: часть популярных упражнений при грыже поясничного отдела усиливает симптомы.

Физиотерапия и вспомогательные методы

Применяются в составе комплекса для уменьшения воспаления и мышечного спазма. Как единственный метод лечения не рассматриваются.

Когда обсуждается операция

Хирургическое лечение требуется меньшинству пациентов. Основания для его обсуждения:

• признаки сдавления конского хвоста — здесь операция экстренная
• нарастающая слабость в ноге или руке
• боль, которая не поддаётся консервативному лечению в течение достаточного срока
• повторяющиеся обострения, резко ограничивающие жизнь

Решение принимается совместно: ортопед, невролог и нейрохирург оценивают картину целиком. Сам по себе размер грыжи на снимке основанием для операции не является.

После операции ключевую роль играет реабилитация — без неё результат хирурга реализуется не полностью.

Чего делать не стоит

Вправлять грыжу. Диск невозможно «вправить» руками — это анатомически не так устроено. Жёсткие мануальные приёмы при грыже с корешковым синдромом могут ухудшить ситуацию.

Висеть на турнике «чтобы вытянуть позвоночник». Популярный совет, который при грыже с ущемлением корешка нередко усиливает боль.

Прогревать в остром периоде. Баня и грелка при активном воспалении усиливают отёк вокруг корешка.

Терпеть слабость в ноге. Боль можно перетерпеть, нарастающую слабость — нет. Это признак, требующий срочной оценки.

Лечиться по чужому МРТ. Схема, которая помогла знакомому с похожим заключением, у вас может не работать: значение имеет не описание снимка, а клиническая картина.

Как снизить риск обострений

• укреплять мышцы корпуса регулярно, а не курсами
• вставать и разминаться каждые 40–60 минут при сидячей работе
• поднимать тяжести с прямой спиной, сгибая ноги
• не носить тяжёлое на одной стороне
• контролировать вес
• проверить стопы: плоскостопие нарушает амортизацию, и нагрузка уходит в поясницу

Цены

Услуга	Цена
Первичный приём травматолога-ортопеда	4 300 ₽
Повторный приём	3 700 ₽
Лечебная блокада (без стоимости препарата)	2 800 ₽
Лечебная блокада (с препаратом)	4 000 ₽
ЛФК при травмах	3 000 ₽
ЛФК после операций	3 500 ₽
Медицинский массаж	4 400 ₽

Частые вопросы

Можно ли вылечить грыжу без операции?

В большинстве случаев да. Консервативное лечение снимает боль и воспаление, а мышечный корсет берёт на себя часть нагрузки. Со временем грыжа может уменьшаться сама — организм постепенно резорбирует выпавший фрагмент. Операция требуется меньшинству пациентов.

У меня грыжа 8 мм — это много?

Размер сам по себе мало что говорит. Значение имеет направление выпячивания и то, задет ли нервный корешок. Крупная грыжа может не беспокоить, небольшая — вызывать сильную боль. Решение принимается по симптомам и осмотру, а не по цифре в заключении.

Помогает ли вытяжение позвоночника?

Метод спорный, и при грыже с ущемлением корешка он нередко усиливает симптомы. Особенно это касается самостоятельных попыток висеть на турнике. Любое вытяжение должно назначаться врачом после осмотра, а не применяться по собственной инициативе.

Можно ли заниматься спортом?

После снятия обострения — нужно. Но вид нагрузки подбирается: осевые нагрузки с весом, прыжки и резкие скручивания при грыже обычно ограничивают. Плавание, ходьба и правильно построенные силовые упражнения, наоборот, полезны. Конкретный режим определяет врач.

К какому врачу идти?

К травматологу-ортопеду или неврологу. Ортопед оценит биомеханику и состояние позвоночника в целом, невролог — состояние нервных корешков. В ОртоКросс работают оба специалиста, и при необходимости они ведут пациента вместе.

Записаться на приём

Ортопедический центр ОртоКросс: Санкт-Петербург, Волжский переулок, дом 3, Василеостровский район. Метро Василеостровская или Приморская. Телефон +7 (812) 986-98-91.

Смежные разделы: лечение спины, лечение шеи, блокады, реабилитация.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При признаках сдавления конского хвоста обращайтесь за экстренной помощью.