Остеопороз

Остеопороз — состояние, при котором кость теряет плотность и становится хрупкой. Опасен он не сам по себе, а переломами: при остеопорозе кость ломается от нагрузки, которую здоровая выдержала бы без последствий — падения с высоты роста, неудачного движения, иногда просто резкого поворота.

В ортопедическом центре ОртоКросс в Санкт-Петербурге пациентов с остеопорозом ведут травматологи-ортопеды. Первичный приём — 4 300 ₽. Принимаем взрослых с 18 лет.

Почему это важно именно для ортопеда

Остеопороз протекает без симптомов. Он не болит, не проявляется ничем — до первого перелома. Именно поэтому его называют «тихой эпидемией».

Самые тяжёлые последствия — перелом шейки бедра, компрессионные переломы позвонков и перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте нередко означает потерю самостоятельности — и предотвратить его гораздо реальнее, чем лечить последствия.

Кому стоит провериться

• женщинам после наступления менопаузы
• мужчинам и женщинам старше 65 лет
• если уже был перелом от небольшой травмы
• если переломы шейки бедра были у родителей
• при длительном приёме глюкокортикоидов
• при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желёз
• при низком весе, курении, малоподвижном образе жизни
• если рост уменьшился на несколько сантиметров
• при появлении сутулости и болей в спине без травмы

Уменьшение роста и растущая сутулость — не «возрастная норма», а частый признак компрессионных переломов позвонков, которые прошли незамеченными.

Как ставится диагноз

Диагностика строится на трёх вещах: оценке факторов риска, инструментальном исследовании плотности кости и лабораторных анализах.

Анализы, которые нужны

Базовый набор — витамин D (25-ОН), кальций общий и ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза. По показаниям врач добавляет паратгормон, ТТГ и маркеры костного обмена.

Дефицит витамина D в Петербурге — обычная история: солнца мало большую часть года. Без нормального уровня витамина D кальций попросту не усваивается, и приём препаратов кальция теряет смысл. Сдать анализы можно в клинике — раздел анализы.

Что даёт лечение

Восстановить утраченную плотность кости полностью нельзя. Но можно остановить дальнейшую потерю, а главное — снизить риск перелома. Именно это и есть цель лечения.

Работа идёт по нескольким направлениям сразу: коррекция дефицита витамина D и кальция, лекарственная терапия по назначению врача, лечебная физкультура для укрепления мышц и улучшения равновесия, и отдельно — снижение риска падений в быту.

Последнее часто недооценивают. Убрать скользкие коврики, наладить освещение, поставить поручни в ванной, проверить зрение и пересмотреть лекарства, вызывающие головокружение — это снижает вероятность перелома не меньше, чем препараты.

Профилактика

Пик костной массы набирается до 30 лет, дальше она постепенно снижается. Чем выше этот пик и чем медленнее потеря, тем позже наступит критический порог.

Работают три вещи: достаточное поступление кальция и витамина D, регулярная нагрузка с опорой на ноги — ходьба, а не только плавание, — и отказ от курения. Силовые упражнения умеренной интенсивности стимулируют костную ткань лучше, чем любые добавки.

Виды остеопороза

Разделение важно, потому что от вида зависит, что именно нужно лечить.

Постменопаузальный

Самый частый. После наступления менопаузы падает уровень эстрогенов, а они сдерживают разрушение костной ткани. Потеря плотности ускоряется, особенно в первые пять-десять лет. Страдают преимущественно позвонки — отсюда компрессионные переломы и уменьшение роста.

Сенильный

Возрастной, развивается после 70 лет у обоих полов. Кость теряет плотность медленнее, но равномерно. Здесь чаще ломается шейка бедра.

Вторичный

Следствие другого заболевания или приёма лекарств. Причиной могут быть болезни щитовидной и паращитовидных желёз, сахарный диабет, заболевания кишечника с нарушением всасывания, ревматологические болезни. Отдельная и частая причина — длительный приём глюкокортикоидов.

При вторичном остеопорозе бессмысленно работать только с костью: без лечения основного заболевания плотность продолжит падать. Поэтому врач обязательно выясняет, нет ли причины за пределами скелета.

Денситометрия: что показывает

Основной способ измерить плотность кости. Исследование безболезненное, занимает несколько минут, лучевая нагрузка минимальная.

Результат выражается в T-критерии — насколько ваша плотность отличается от плотности молодого здорового человека. Значение до −1 считается нормой, от −1 до −2,5 — остеопенией, то есть начальным снижением, ниже −2,5 — остеопорозом.

Отдельно смотрят Z-критерий — сравнение со сверстниками. Он важен у молодых пациентов: если плотность заметно ниже возрастной нормы, нужно искать вторичную причину.

Важный момент про повторные исследования. Контрольную денситометрию делают не раньше чем через год, а обычно позже. Кость меняется медленно, и измерение через три месяца покажет не результат лечения, а погрешность метода. Кроме того, повторять исследование нужно на том же аппарате — показатели разных приборов не сопоставимы напрямую.

Кальций и витамин D: практическая часть

Сколько кальция нужно

Суточную норму определяет врач с учётом возраста, пола и состояния. Считать её нужно вместе с питанием, а не только по добавкам: значительную часть кальция мы получаем из еды.

Больше всего кальция в молочных продуктах, особенно в твёрдых сырах и твороге. Есть он в консервированной рыбе с костями, кунжуте, миндале, зелёных листовых овощах. Если молочное не подходит по переносимости, врач подберёт замену.

Больше — не значит лучше. Избыток кальция в добавках не даёт дополнительной защиты кости, но повышает риск образования камней в почках. Поэтому дозу назначает врач, а не производитель на упаковке.

Почему без витамина D кальций не работает

Витамин D отвечает за всасывание кальция в кишечнике. При его дефиците кальций проходит транзитом, сколько бы вы его ни принимали.

В Петербурге дефицит — обычная ситуация: витамин D вырабатывается в коже под ультрафиолетом, а солнца здесь мало большую часть года. Поэтому лечение начинают с определения уровня — анализ 25-ОН витамин D стоит 1 500 ₽, срок выполнения 1–2 дня.

Дозу подбирают по результату анализа: схема восполнения дефицита и схема поддержания уровня — разные. Принимать «профилактическую дозу из интернета» бессмысленно при выраженном дефиците и избыточно при нормальном уровне.

Движение: что можно и чего нельзя

Нагрузка нужна — кость укрепляется в ответ на неё. Но не любая.

Что работает: ходьба и любая нагрузка с опорой на ноги, силовые упражнения умеренной интенсивности, тренировка равновесия. Последнее часто недооценивают, а именно оно снижает риск падения — то есть напрямую предотвращает перелом.

Что осторожно: плавание и велосипед полезны для сердца и суставов, но кость почти не стимулируют — опоры на ноги там нет. Как единственная активность при остеопорозе они недостаточны.

Чего избегать при выраженном снижении плотности: резких скручиваний корпуса, наклонов вперёд с весом в руках, прыжков и ударных нагрузок, упражнений на сгибание позвоночника. Эти движения повышают риск компрессионного перелома позвонка.

Конкретную программу подбирает специалист по лечебной физкультуре с учётом результатов денситометрии. Универсальных комплексов при остеопорозе не бывает.

Как снизить риск падения дома

Самая недооценённая часть профилактики. При остеопорозе перелом чаще всего происходит при падении с высоты собственного роста, и большинство таких падений случается дома.

• убрать скользящие коврики или закрепить их
• наладить освещение, особенно на пути в туалет ночью
• поставить поручни в ванной и у унитаза
• положить противоскользящий коврик в ванну
• убрать провода и лишние предметы с пола на проходе
• носить дома устойчивую обувь с задником, а не тапки без пятки
• проверить зрение и обновить очки
• обсудить с врачом лекарства, вызывающие головокружение и сонливость

Эти меры снижают вероятность перелома не меньше, чем препараты, — просто о них редко говорят.

Три частых заблуждения

«Остеопороз — это возрастное, ничего не поделаешь». Потеря плотности с возрастом действительно происходит у всех. Но скорость её различается в разы, и на неё можно влиять. Разница между профилактикой и её отсутствием — это разница между переломом в 70 лет и его отсутствием вовсе.

«Если пью кальций, значит защищён». Кальций без витамина D почти не усваивается, а сам по себе не останавливает потерю костной массы. Он один из компонентов, а не решение.

«Болей нет — значит всё в порядке». Остеопороз не болит до первого перелома. Ориентироваться на самочувствие здесь нельзя — только на факторы риска и обследование.

Цены

Услуга	Цена
Первичный приём травматолога-ортопеда	4 300 ₽
Повторный приём	3 700 ₽
Приём доктора медицинских наук, первичный	7 000 ₽
ЛФК при травмах	3 000 ₽
Консультация и занятие с врачом ЛФК	8 000 ₽

Стоимость анализов уточняйте в разделе анализы или у администратора.

Частые вопросы

Остеопороз болит?

Сам по себе нет. Боль появляется, когда уже произошёл перелом — чаще всего компрессионный перелом позвонка. Поэтому ждать симптомов бессмысленно: проверяться нужно по факторам риска, а не по самочувствию.

Достаточно ли просто пить кальций?

Нет. Без достаточного уровня витамина D кальций плохо усваивается. К тому же кальций сам по себе не останавливает потерю костной массы — он лишь один из компонентов лечения. Схему подбирает врач по результатам обследования.

С чего начать?

С приёма врача. На нём оцениваются факторы риска и определяется, какое обследование нужно именно вам. Если анализы или снимки уже есть — возьмите их с собой, включая старые: по динамике видно, как быстро идёт процесс.

Можно ли заниматься спортом при остеопорозе?

Нужно, но с оговорками. Нагрузка укрепляет кость и мышцы, а сильные мышцы снижают риск падения. При этом упражнения с резкими скручиваниями, прыжками и наклонами вперёд с весом могут быть опасны. Конкретный режим подбирает врач.

Записаться

Ортопедический центр ОртоКросс: Санкт-Петербург, Волжский переулок, дом 3, Василеостровский район. Метро Василеостровская или Приморская. Телефон +7 (812) 986-98-91.

Смежные разделы: приём травматолога-ортопеда, лечение спины, реабилитация.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.